第303章 一个人的危机（6k）
“江医生！！！”
江河一愣，其他所有人也一愣。
大家一起回头才发现。
沈老师前后脚跟来了。
她阳光明媚的跑到江河面前，先跟各位老师们打了个招呼，然后道：“江医生，你忘戴项链啦，我给你发消息你怎么都不回我？害我一路追过来……”
江河在车上一直想着手术，根本没看手机。
沈钰帮江河戴上项链，然后背着手笑道：“好啦，江医生，工作顺利~”
江河恍惚片刻。
而后展颜一笑：“嗯，爱你媳妇。”
突如其来的表白羡煞旁人，也让沈老师超级不好意思。
但无论如何。
有了媳妇送来的项链。
江河觉得安心。
在更衣室。
他好好做了一次术前仪式——
【祝愿台上台下，一切平安顺利。】
……
……
上午八点，手术室内。
患者达瓦平躺在手术台上。
陆豪向大家说道：“气管插管完成，呼吸机接入正常，颈内静脉、锁骨下静脉通道建立完毕，桡动脉有创血压监测已连接，目前心率78，血压115/75，生命体征平稳。”
江河已经换好了衣服，洗好了手。
今天这台手术是个标志性的手术，好好做一下吧。
或许未来会被命名为……江氏补救法·之二？
怎么莫名有种鬼灭呼吸法的感觉……
收心。
上班了。
江河看了一眼陈云生。
发现陈主任今天好生积极，乖乖地拿起了干纱布和吸引器，有种好学生求表扬的感觉。
江河笑笑，道：“手术开始，22号刀。”
器械护士立刻将手术刀拍进他的掌心。
落刀。
在达瓦的腹部。
划开了奔驰车标形切口。
——奔驰，打钱！
当然了，用这种形状的切口也是有原因的。
达瓦的病灶太大了，普通的切口不够用。
必须用奔驰车标形切口，也就是先在腹部正中划一条竖线，然后再从中间向左右两侧的肋骨下方各划一条斜线。
这样一来，整个腹腔的上半部分就像双开门冰箱一样被彻底敞开。
就能给外科医生提供广阔的视野和操作空间。
腹腔打开。
跟术前预计的一样。
器官粘连十分严重。
像达瓦这种情况，属于是虫癌在体内已经生长了多年。
炎症反应把肝脏周围的膈肌、胃、肠道紧紧地粘在了一起。
这对主刀的分离手法提出了很大的考验。
江河更换组织剪和电凝刀。
他给了陈云生一个眼神，陈云生立刻会意，将切口向两侧拉开。
开始分离。
江河的能力是超越时代的。
这种级别的困难，对他来说根本就不算困难。
云淡风轻就给做了。
问：面对深度粘连在一起的器官，应该怎么做？
答：拿刀把他们切开即可，只需要找准器官位置，而且不伤到器官本身即可。
听起来很简单吧？……小朋友们快去试试吧！
手术室之外，观摩室。
今日也是人满为患。
华西众将，手头没事的都来了。
首先是看到江河展现出如此高水准的表现。
大家当然也是不吝夸奖。
“江河，真快啊……”
“雀实。”
“说话，勒种程度的粘连，他啷个准确找到解剖间隙的？”
“如果是我滴话，我肯定要掰一哈，看一哈，然后才下刀子噻，他啷个不用看安？他不怕戳到器官咩？”
曾智副院长给大家上课了，道：“都给我好生学习！别个二十一岁，都有勒种解剖学常识，我们二十一岁在做啥子？好生反省一哈！平常工作学习是不是不够努力，楞个多年，手术水平涨了没得？”
大家不说话了。
先学习吧，先学习总是没错的。
九点三十分。
在江河高效的操作下，肝脏被完整地游离出来，第一肝门和第二肝门的血管也已经暴露。
“准备建立体外转流。”
朱信鸿立刻回应：“转流泵已经预充完毕，管路就绪。”
体外转流，是整个手术能成功的基础。
由于一会儿要把肝脏全部切下来，患者下半身的血液会失去回到心脏的通道。
建立vvb，就是要在患者的腋静脉、股静脉和门静脉分别插一根管子。
这三根管子连着体外的离心泵。
机器启动后，会把原本应该流向肝脏的下半身血液抽出来，通过管子直接打进腋静脉，从而回到心脏。
简单来说，就是一个绕过肝脏的临时循环系统。
江河和助手卫帆配合，迅速在血管上切开小口，将导管置入并固定。
“管路连接完毕，开启离心泵。”
朱信鸿：“转速提升，800转，流量2.5升/分。”
陆豪：“血压波动不大，去甲肾上腺素泵入稳定，目前血压100/70，心率85。”
听到这个数据，陈云生暗自点点头。
到目前为止都很顺利。
没有任何意外，没有任何突发出血。
作为外科医生，
最爽的事情莫过如此。
一切顺利推进，安安心心把患者治好，每台手术都能这样就好了。
十点整。
江河拿过无创血管夹：“阻断肝动脉、门静脉，阻断肝上下腔静脉和肝下下腔静脉。”
四个金属夹子依次落下。
血流被切断。
然后拿起手术剪，将肝脏整块剪断取出。
从这一秒开始，达瓦进入了无肝期。
生命，开始计时。
十点十五分。
肝脏被完全浸没在冰水中。
灌注htk器官保存液。
肝脏由红变白。
江河拿起手术刀和显微镊。
准备剥离。
在体外的冰水里，视野极其清晰。
沿着包虫病灶和正常肝脏组织的边缘，一点一点地将肿瘤组织剔除。
卫帆和叶崇昭站在两旁协助，两人心中暗自惊叹。
好快，好强。
速度甚至比昨天在动物实验身上还要快。
十一点四十五分。
病灶剥离完毕。
剩下的健康肝脏体积还够，足够支撑达瓦存活。
来到血管重建环节。
需要用gore-tex人工血管材料把缺失的部分补齐。
陈云生和卫帆仔细检查着残存的门静脉断端。
卫帆低声道：“没有病变侵蚀的痕迹。”
陈云生点点头，从器械护士手里接过持针器和6-0 prolene缝合线。
他将持针器递向江河，语气轻松：“江主任，切缘非常干净，内膜很平整，可以开始吻合人工血管了。”
可是……
奇怪的是。
陈云生说完之后。
江河并没有理会。
也没有接过持针器。
给人的感觉是，江河突然不动了，愣住了，不知为何。
陈云生疑惑的观察，发现江河紧盯着肝脏。
——是什么问题了吗？
他跟着看向肝脏。
没发现任何问题啊。
一切顺利啊。
主刀的状态不对，所有人很快都意识到了。
观察室的众人同样认真起来。
可看看肝脏、看看监护仪。
没问题啊？
怎么了吗？
江医生怎么卡了？
主刀停顿得越久。
全场就越发严肃。
要知道，患者现在还处在无肝期啊。
按道理来说应该争分夺秒。
可江河……这到底是怎么了啊？！
陈云生实在忍不住，稍微提高了一点声音：“江主任？持针器？”
江河依然没有回答。
他的眉头已然紧紧皱起。
在这一刻，只有他一个人发现了危机。
前世，2020年之后，有一个专门研究包虫在低温环境下的生存机制的论文，指出了一个重要观点：
【冷缺血状态下的微囊泡伪装】
这是在这个年代。
没有任何人知道的致命陷阱。
包虫有着极强的生存本能。
当它们处于冷缺血状态时。
会迅速释放出防御性微囊泡。
这种分泌出的物质，会将血管壁重新覆盖。
导致从表面上看，血管光滑平整，弹性良好。
但实际上，在这层伪装下面，血管壁早已经被虫卵掏空。
这是术前任何影像学检查都看不出来的东西。
江河沉默地站在原地。
他脑海中在疯狂地推演。
哪怕在后世。
这也是一个非常非常危险的情况。
就连他自己，也没有处理过太多这样的病例。
所以他才短暂停顿，思考后续的步骤。
常规方案肯定是不行的。
按照常规方案。
接过持针器，将人工血管与门静脉缝合在一起。
那么，等肝脏重新移植回达瓦体内。
在放开血管夹、恢复血流的那一瞬间。
巨大的血流灌进吻合口。
微囊泡形成的伪装墙壁是绝对承受不住这种冲击的，会瞬间撕裂。
一旦在肝门深处发生吻合口破裂，血液会瞬间冲破缝合线，在狭窄的腹腔深处引发难以控制的大出血。
几千毫升的血液喷涌而出，达瓦会在十秒钟内，死在手术台上。
而现在，除了江河，没有任何人知道这个秘密。
其他所有人，
包括观摩室里的专家，
包括陈云生，
都还沉浸在手术极其顺利的错觉中。
这是属于江河一个人的危机。
也是他作为重生者必须要承担的孤独重量。
以一人之力，孤单地面对死神。
有双空洞洞的双瞳注视着你，想让你对死亡屈服下跪。
但今天……
手术门外，站着一个小男孩。
江河来的时候就见过他了。
他哭泣着拜托江河救救父亲。
他给江河行了他们民族最大的礼。
前世推开门，无颜面对手捧鲜花的小女孩。
这一世重来，必要让男孩再见到父亲。
一分钟。
江河足足思考了一分钟。
突然。
景泰蓝制成的浪花卷过思绪。
一道灵光闪过。
不破不立。
向死而生。
还有机会！
另一边。
这一分钟在陈云生等人眼里，那可太漫长、太压抑了。
大家互相对视，眼神焦急不解。
怎么了？为什么不缝？
是不舒服吗？还是手抽筋了？
说话呀！
可是手术台上是主刀负责制。
只要主刀不开口，任何人绝对不能擅自行动或者大声质疑。
陈云生的手心里全是汗。
他强压着心头的急躁，用尽量平缓的语气提醒道：“江主任……这段门静脉，有什么问题吗？”
话音刚落。
江河突然放下镊子。
然后从器械盘里拿起了一把组织剪。
对准门静脉断端。
咔嚓一刀——
将其剪下！
“江主任！”
卫帆惊呼出声。
陈云生的瞳孔瞬间收缩。
观摩室里，曾智忍不住往前跨了一步。
其他老主治们更是满脸震惊。
为什么要剪掉？！
这可是好不容易保留下来的一段健康血管啊！
在器官移植中，血管的长度就是生命线。
剪掉2厘米后，剩下的血管断端极短，且已经逼近肝内分支，管径变得极窄，连放置血管夹的空间都快没有了。
大家完全不理解。
明明一切都那么顺利，为什么主刀医生要突然做出这种事情？
十一点五十分。
面对众人的惊骇。
江河的眼神如刀般。
用镊子夹起血管，平铺在无菌纱布上。
“器械，给我换一根加长型的gore-tex人工血管，准备斜面扩大吻合。”
等待器械护士拿东西的时候。
江河手握显微镊的尖端，对准血管内皮轻轻一挑。
失去活性的内膜就像一层窗户纸，瞬间被挑破剥离。
江河平静道：“各位，仔细看，这不是一段健康的血管。”
陈云生和卫帆立刻凑近了一步。
内膜下方……
在无影灯刺眼的光束下。
情况清晰可见。
血管中层，竟是千疮百孔！
密密麻麻。
全是微观空洞。
就像一块空心腐木。
江河认真解释：“这根本不是健康的内皮，对吧？”
“我来华西之前，专门查阅了有关虫癌的资料，后来在一篇文章中得到了灵感，他们研究了包虫病，我在他们的基础上进一步思考，果然有了发现。”
“我怀疑，包虫癌对血管的侵蚀，是由外向内的，它先破坏血管外膜，再蛀空血管中层的弹力纤维，最里面这层薄薄的内膜，反而是最后被破坏的。”
“所以，如果只看切缘表面，内膜光滑平整，再加上冷缺血状态下的血管收缩，会让它看起来弹性良好，但实际上，它的中层已经被虫卵和炎性细胞蛀成了一个空壳！这或许可以称之为：【病灶外微侵润带】”
“大家明白了吗？”
“如果我们正常缝合，等把肝脏种回体内放开血流，后果将不堪设想。”
“我犹豫了很久要不要做这个验证性测试。”
“事实证明，我是正确的。”
全场所有人。
都已经听呆了。
冷汗噌噌噌往出冒。
什么意思？
江河的意思是。
如此巨大的危机，只有他一个人发现了？
然后现场发现问题、现场制定解决方法、现场执行完毕？
这……不是人啊！
但事实摆在眼前。
千疮百孔的血管足以证明江河的正确。
如果今天不是江河主刀，换做他们在场任何一个人，都绝对会被光滑的假象骗过去。
后果就是，他们会在自以为完美的手术后，眼睁睁看着患者在十秒钟内死亡，甚至在死亡后，都查不出到底是因为什么原因导致了血管破裂……
曾智喃喃自语：“他啷个能预判得这么准？”
这就是顶级外科医生的直觉吗？
不对。
这已经超出了直觉的范畴。
江河，这个人对疾病有着极其深邃的理解。
绝对不是光靠看书能习来的。
这人就是纯粹的祖师爷赏饭吃，上辈子没忘干净！
——曾智终于深刻的意识到这一点。
十二点整。
危机虽然被识破，但新的问题摆在面前。
因为剪掉了伪装层，现在肝脏上的门静脉缺损极大，断端短得可怜。
这就意味着，血管重建的难度成倍增加。
好在江河也早就考虑到了这一点。
在那一分钟内。
他已经想好了后续所有的处理方案。
现在只需要冷静执行。
手术机器发动了。
极限血管桥接，正式开始。
面对巨大的血管缺损。
江河再次施展神迹。
超越时代的……一个神乎其技的显微血管缝合术。
目前的题目是：
剩下的门静脉断端极短且管径极细。
如果直接平口对接，不仅极易发生缝合狭窄，还会导致血流阻力剧增，在吻合口当场形成致命血栓。
所以江河的办法是：
改变拼接的形状。
先用组织剪，将剩下的极其有限的健康血管断端，剪出了一个大斜面。
同时，将gore-tex人工血管的开口也修剪成斜面。
两个斜面对接，切口的周长就变长了，缝合时的受力面积增加，管腔也变得更宽。
这在医学上被称为【斜面扩大吻合】。
江河的手极稳。
在冰水中，需要拿着持针器，用比头发丝还要细的缝线。
将人工血管和残存的静脉一针一针地密实缝合。
所有人放轻了呼吸。
现在任何一点干扰都是致命的，只要江河出现一点点失误，就彻底完蛋了。
这是在悬崖上跳舞，刀尖上走钢丝……
好在他是江河，多亏了他是江河。
只要有方案，他就能给你确保，他不会失误。
极致的专注，心无旁骛。
二十年的极致经验，极度年轻的身体和稳定性，超强的体能和意志力。
构成了纯粹之非人哉之医生。
惊叹已无法发出。
所有人都紧张地看着江河。
也有人怕自己的眼神给江河太大压力，还想着别看了好了。
但这种担心显然是多余的。
江河。
——分明就是不吃压力之人。
下午一点三十分。
体外冰盆操作结束。
所有血管。
完美缝合完毕。
没有出现任何失误。
所有人光是看着都要力竭了，但江河却像个没事人一样。
他眼神平淡，语气平静的说：“别愣着了，继续，抓紧时间。”
众人如梦初醒。
连忙配合江河，将肝脏重新种回达瓦的腹腔。
接下来，就是验证的时刻了。
也是决定生死的一步——
再灌注。
血管已经缝合完毕，现在要做的，就是把阻断血液的夹子松开，让患者的血液重新流入肝脏。
能做到吗？
之前就说过，陈主任最担心的就是这个点啊。
在冰水中泡了几个小时的肝脏内，积攒了大量的酸性代谢产物和钾离子。
如果这些冷血直接冲进心脏，会引起致命的心律失常。
能做到吗？！！
江河抬起头：“陆豪，准备开放血流。”
陆豪早已严阵以待：“明白，碳酸氢钠已经推注，用于中和酸性物质，预防prs（再灌注综合征），去甲肾上腺素微调，血压目前105/70。”
这一切都是江河在术前安排好的内容。
陆豪昨天回家睡前背了好几遍。
所谓领导已经算无遗策！手下的人必须执行到位啊！
江河捏住静脉血流的血管夹。
整个手术室安静下来。
滴——
滴——
死神在敲门。
陈云生盯着刚刚重建的超长斜面吻合口。
思绪在这一刻竟然恍惚。
能，能做到吗？
滴——
滴——
“准备好了。”
“三。”
“二。”
“一。”
江河松开血管夹！
血液瞬间冲过人工血管桥梁！
涌入肝脏！
所有人看向吻合口。
能行吗能行吗能行吗能行吗？！
一秒。
两秒。
三秒——
结论出来了！！
没有渗漏！
没有任何崩塌的迹象！
没有发生崩解撕裂！
江河亲手缝合的血管，在巨大的血流量冲击下，稳如泰山！
成功了！！！
紧接着——
肝脏表面迅速由白转红。
生命的红色啊。
冷静地告诉死神四个字：
人定胜天。
至少，今天是这样。
——乖乖滚出这间手术室吧！
陈云生猛地转头：“血压！”
陆豪激动道：“血压95/65！心率88！再灌注极其平稳，没有发生严重的心律失常！”
成了。
彻底成了。
在这一刻，陈云生只觉得双腿发软。
他成为主任，做了这么多手术。
从未有一台手术，让他如此胆战心惊。
江河，太神了！
技术上碾压都不说了。
在绝境中提前洞察危机，并以一己之力力挽狂澜。
帅的要死啊！
所有人都激动了。
江河却依然镇定地观察情况，然后道：
“逐步降低转流泵转速，撤除vvb体外转流。”
导管一根根拔出，达瓦自身的血液循环系统重新接管了全身。
最后的步骤。
完成了肝动脉的显微吻合，恢复了肝脏的动脉供血，随后又完成了精细的胆管重建。
“温生理盐水，腹腔冲洗。”
确认无胆漏、无任何活动性出血后。
“清点器械，准备关腹。”
下午三点三十分。
江河宣布手术结束。
停掉丙泊酚，拮抗肌松药。
达瓦从漫长的黑暗中，重新挣扎着回到了人间。
手术历时七个半小时。
超越时代的人体离体肝切除联合自体移植术。
成功！