第314章 随他执刀，正面生死
积蓄的雪花在远处崩塌。
流血的急诊室在眼前崩塌。
雪崩，
血崩。
还好有江河在，所有人便可站在他身后。
——随他执刀，正面生死。
江河最强的是心理素质。
能在危急情况中，保持绝对冷静。
所有嘈杂那些，只要是被归类为无效信息的，就会通通被大脑屏蔽，变成背景中的白噪音……
只能听到重要的信息。
比如护士的报告，比如监视仪上发出来的滴滴声。
四张平车推放在一起。
第一项工作，伤情解析，判断优先级。
抢救原则只有一条：谁下一秒就会死，谁排第一。
迅速观察。
迅速判断。
优先级一：c床，35岁壮年男人，急性心包填塞。
这个病，用最简单的话来说，就是心脏被血液勒住，舒张不开，以至于全身断血。
而且他已经发展成了贝克三联征，即：
静脉压升高、动脉压下降、心音遥远微弱。
这个男人随时会死，必须排在第一位。
优先级2：45岁孕妇，羊水栓塞。
母体随时面临大出血甚至心跳骤停，破局方法是立刻把孩子剖出来，并用物理手段控制住子宫出血。
生死，就在这十几分钟之间。
优先级3：24岁男，脾破裂休克。
口渴，嗜睡，失血性休克进入失代偿期的前兆。
他排在第三，原因在于他足够年轻，血管弹性佳，心脏代偿泵血能力强。
最关键的是，朱盛宏刚才已经果断为他建立了双侧大孔径静脉通道，并挂上了加压输血器。
这能为他拖延大约二十分钟。
他还能等。
优先级4：28岁男，脑疝前期。
无预兆的喷射性呕吐和瞳孔不等大，是颅内高压、脑疝形成的标志。
但他排在最后，是因为在此之前已经给他推注了250ml甘露醇全速静点，并让护士抬高了床头。
高渗的甘露醇正降低颅内压。
争取到了宝贵的半小时缓冲期。
从时间上来看，4个患者的优先级正好勉强能够排开。
也就意味着还有机会。
但是……
四名患者。
四条人命。
四种截然不同的致命危机。
饶是江河，也需要拿出一百二十分的专注状态。
还好今天没再喝酒……还好自己够年轻，酒精代谢的快……要不然……
江河收回思绪，开始交代：
“这四台手术，全部采取损伤控制外科策略，快进快出，止血、填塞、撤退！”
“巡回，拿多几个最大的无菌手术包！”
“血库的人，启动大出血抢救方案，拿紧急输血包！”
“麻醉师，立刻给产妇和车祸腹外伤的患者进行气管插管，麻醉诱导依托咪酯或氯胺酮，深度麻醉！”
“脑疝患者保持甘露醇滴注，心包填塞的不用麻了，他现在已经没有痛觉了！不过准备好氯胺酮，他血压一上来立刻推药，别让他醒过来乱动！”
“一个人去盯脾破裂患者的血压，你去盯产妇胎心，没有我的口令，不许轻举妄动！”
江河迅速默念术前仪式：
【祝愿台上台下，一切平安顺利】
准备极限操作！
核心目标：保命，保命，还是他妈的，保命！
c床。
患者的颈动脉搏动微弱，监护仪心率从130迅速滑落到60，血压测不出。
心脏即将停搏！
江河立刻道：“手术刀，22号大刀片。”
器械护士愣了一下：“江主任，您还没消毒……”
“别废话，刀。”
“！！！”
器械赶紧把刀递过去。
在她的职业生涯中，从未见过不涂碘伏、不铺无菌洞巾就直接下刀的手术。
江医生肯定知道院感规定这回事，他之所以这么做，只有一个原因，他判断这个患者已经快不行了……
江河接过手术刀，找准第四肋间隙，刀锋压下：
【紧急左前外侧开胸（edt）】
非常直接，从胸骨左缘拉到左侧腋中线。
由于患者血压极低，切口处竟然没有多少鲜血流出！
“大号肋骨剪！”
刀口探入。
卡住肋软骨。
咔嚓！
剪断两根肋软骨！
强行扩大手术视野！
牵开器塞入肋间。
转动摇柄。
胸廓被拉开。
江河的动作可以说是很粗暴了。
跟他之前手术直播做示范的那种悠然状态完全不同。
粗暴，高效！
患者左侧胸腔完全暴露。
这才过去几秒？
现场其他医生都看呆了。
但是他们也很快回过神来，专注好自己眼前的事情。
江河要做的是每个手术的核心步骤。
而其他人能做的就是把前置的工作都做完，比如说麻醉，比如说消毒，这样才能给江河提供一个很好的上手环境。
每个人都有自己的事情要忙！
说回江河这边。
他看似只在做眼前的手术，实际上，眼观六路耳听八方。
一旦周围出现问题，就会被他迅速观察到，然后给出解决方案！
自己这张床，手术继续。
视野正中央，心脏肿胀如紫黑色皮球。
果然。
和江河的判断一样。
心包腔已经被积血撑到极限了。
整体现在已经绷得非常紧。
只能微微震颤着，像溺水之人在垂死挣扎。
“组织剪！”
左手伸进胸腔。
粗暴捏起心包最外层滑膜，右手握着组织剪，一刀剪开！
干脆利落、快准狠！
嗤——！
这么一剪开，暗红色血液喷发出来。
血腥味瞬间弥漫了整个抢救区。
粘稠的血溅了江河一身。
他的口罩、胸前的无菌衣被染成了深红色。
从视觉上看冲击力也超强。
上一秒的白衣天使，下一秒就宛若化身成了从地狱中爬出来的血腥修罗。
周围一个小护士没什么经验，都吓到了，捂嘴的同时，顿觉反胃，竟然是要吐……
但江河眼睛连眨都没眨一下。
高压解除，心脏脱困。
扑通。
扑通！扑通！
重新开始跳动！
心率回升到110次/分！
“有血压了！收缩压恢复到80了！”
“吸引器，开到最大。”
身旁的助手还好富有经验，快速跟上操作。
吸引器迅速抽干心包内残余的积血。
视野清晰！
江河看到了出血点。
是在心脏右心室的前壁上的一道撕裂伤口。
心脏每跳动一次，都会有血从破口往外飙射！
现在去缝合难度非常大。
在没有体外循环支持的心脏上进针，极容易撕裂心肌，导致更大的灾难。
但没办法了。
没有时间！
还有三个患者等着。
必须争分夺秒！
手伸进胸腔，按住破口！
出现了——
【指压止血法】！
朱盛宏同为医生，在旁边看得最清晰，现在已经有点无法呼吸了。
只有作为医生才能明白江河现在到底有多变态。
所有的操作都是最佳操作，没有例外。
而且感觉都没怎么思考一样，是瞬间做出的判断啊！
朱盛宏第一次感觉到了人与人之间的巨大参差。
怪不得江河是国家863项目的负责人，是华西医院的终身首席。
太强了！
江河突然开口：“朱盛宏。”
“到！”
“去换一副无菌手套……过来，站在我的位置。”
朱盛宏已经意识到了什么。
他还有些怯，道：“江……江主任，我没试过……”
“别慌，按不住他就会死。”
“？？？”
朱盛宏很想吐槽：哥哥啊，你都这么说了，很难不慌吧？！
江河：“食指伸出来，贴着我的手指。”
朱盛宏伸出手指。
江河松开手指，并引导朱盛宏的食指堵了上去。
“感受它的跳动，调整你的力度，太重会把心脏压停，太轻血会飙出来，注意心脏表面的湿滑。”
江河转身离开。
朱盛宏：“！！！！”
谁懂啊，大神说走就走了，留下自己一个人在按着心脏……
这心脏还在跳啊，砰砰砰砰的。
朱盛宏浑身冒汗，不由得全身心专注。
一定要好好按住。
一定要好好按住！
江河已经来到了a床，并道：“脱衣，换手套。”
护士赶紧从背后扯掉手术衣。
虽然是战地级别的粗放抢救，但也必须用最快的速度阻断交叉感染。
产妇即将敞开的腹腔绝不能沾染心包溢出的任何致病菌。
新的无菌衣披上，新的手套清脆一弹。
崭新的江河来了，手术继续。
a床产妇的情况已经恶化。
麻醉师满头大汗：“江主任！血氧掉到60%了！血压下降到50/30！呼吸道阻力极大，气管插管打不进去多少氧气！”
产科刘医生喊道：“胎心监测仪听不到胎心了！”
休克已经全面爆发。
羊水栓塞引起的全身小血管痉挛和微血栓，正在切断母体与胎儿的所有血液交换。
江河毫不犹豫：“大剂量地塞米松，再推40mg静脉注射，抗过敏，抗休克！”
然后一把夺过手术刀，站在孕妇的右侧。
正常来说，会采用耻骨联合上横切口（比基尼切口），可这种切口解剖层次多，止血麻烦，耗时太长。
现在来不及了。
必须采用——
极速剖宫产！
刀尖抵在孕妇腹部的正中线上，从肚脐下方一路直切到耻骨联合。
刷！
长达十五厘米的纵行切口。
江河数刀下去，实乃二十年的功力体现。
一刀划开皮肤，第二刀直接切开腹白线，粗暴撕开腹膜。
前后仅仅用了五秒钟！
膨大的紫红色子宫瞬间暴露在视野中。
“拉钩！”
江河说完，左手立刻垫在子宫下段，右手握刀，在子宫下段横行切开一个小口。
紧接着，丢掉手术刀，双手食指探入切口，向两侧用力一撕！
哗啦！
大量羊水倾泻而出。
双手直接探入子宫腔，托住胎儿的头部，顺着骨盆向外一拽。
婴儿被强行拖出了母体！
整个剖宫产过程，
从下第一刀到胎儿娩出，仅仅用时几十秒！
夹住脐带！
剪断！
江河直接将婴儿递给产科刘医生。
“新生儿重度窒息，带去旁边台子上，捏皮球复苏，清理呼吸道！”
刘医生手忙脚乱地接住婴儿，立刻开始抢救。
此时，真正的危机才刚刚开始。
剥离胎盘后，子宫原本应该迅速收缩，然后闭合血管。
但由于羊水栓塞引发的全身凝血功能障碍，子宫失去了收缩力。
就像个破了的塑料袋，瘫在腹腔里。
大量鲜血正从胎盘剥离面无数个血管创口疯狂渗出。
血液全部是鲜红色的！
出血太快了！
江河道：“宫缩素，卡前列素氨丁三醇，打进子宫肌层！”
护士迅速递上注射器。
江河将药物多点注射进子宫肌肉。
但子宫依旧软绵绵的，鲜血不断涌出……
药物无效！
这是dic早期的典型表现。
凝血因子正在被大量消耗。
常规的处理方式是立刻进行子宫全切除术。
但切除子宫需要仔细分离韧带、结扎子宫动脉下行支，至少需要二十分钟。
在这个时间里，产妇会因为失血过多彻底休克死亡，更何况，另外两张床的患者还在等。
江河无比冷静，立刻想到替代方案：机械压迫！
他道：“无菌纱布，所有的纱布垫，全拿过来！”
器械护士立刻将两大包干纱布垫全倒在了托盘里。
江河抓起一大把，塞进子宫腔内。
用纱布的物理体积强行填满子宫，压迫出血面。
但这还不够！
血液还在顺着纱布的缝隙往外渗！
江河：“给我一条最粗的橡胶止血带，快！”
护士从抽屉里翻出一条常用于四肢大出血的粗大橡胶管递给他。
江河双手托起子宫，将其向腹壁外牵拉。
随后，将粗大的橡胶止血带绕过子宫最下段。
双手交叉，猛地一拉！
物理阻断！
瞬间，子宫创面的疯狂渗血变缓了。
“止血带已经阻断了子宫血供。”
“最多只能留置一个小时，否则子宫会全面坏死。”
“但它能保住她现在不死，等凝血功能纠正，再考虑回手术室切子宫。”
周围的医生护士们被震撼得说不出话来。
就在这时。
“滴滴滴滴！”
报警声从b床炸响。
一直在b床边负责监护的医生汇报：
“江主任！b床血压跌破60！收缩压50！心率150！”
“加压输血器补不上漏掉的速度！休克了！”
年轻人的脾脏，在拖延了十几分钟后，终于崩裂。
腹腔内正在发生灾难性的海啸级大出血。
江河转过头。
手套上还在滴着产妇的鲜血，而眼神，却已经锁定了b床。
他语气依然沉静，迅速说道：
“换手套，准备全正中切口，拿刀！”