第372章 谁来主刀？
南医大图书馆。
夏然敏锐看见一个男生和同伴有说有笑地走进来。
她立刻低声提醒道：“同学，江学长在学习，小声点。”
那男生愣了一下，顺着夏然的目光朝角落看去。
认出坐在老位置上的江河后，男生立刻收敛了笑容，连忙点头：“哦哦，知道了！”
男生放轻脚步，生怕打扰夜之城……不对，南医大活着的传奇。
江河按照任教授的指示，目前正老老实实地观看前沿理论。
当然，前沿这两个字得打个双引号。
真正的前沿装在江河的脑子里。
一页页翻过文献，江河的眉头微微皱起。
越看这些学术文章，越能看出问题。
抗生素的滥用很严重。
许多文献在探讨剖宫产围手术期抗生素使用时，依然倾向于术后广谱抗生素的长时间覆盖，甚至将断脐后给药作为金标准。
江河认为这种做法是不可的。
术前切皮前三十分钟单次预防性给药，才能最大程度降低切口感染率且减少耐药菌产生。
其次还是老生常谈，无痛分娩的问题。
江河合上国内一本期刊。
自己确实是决心推进国内妇产科学界进行改变。
但仅靠嘴巴去说肯定行不通。
俗话说得好，隔行如隔山。
自己在肝胆外科战绩辉煌，跟妇产科没啥关系。
想要大家听自己的话，首先要在这个领域内取得足够认可。
所以任教授出的摸底试卷才写得这么认真。
想必这里面的内容，任教授肯定会好好研究的，算是自己的敲门砖。
而妇产科专家们面对这些理论，江河盲猜，多半会认为太过理想化吧。
然后她们会拿出现实中棘手的困难手术来考校自己？
一切都在自己的计划之中……
桌上的手机震动了一下。
任珊教授发来短信：
【江主任，明天早上八点，附一院妇产科第一示教室，科里有一例疑难杂症要进行术前讨论，想听听你的意见，有时间吗？】
江河秒回：【有时间，明天见。】
很好，进展十分顺利。
就想要迅速的切入临床端，这样才可以充分发挥自己的强项。
纯理论领域说服别人需要做大量的实验，耗费很长时间。
相比起来，利用临床手术证明自己，速度要快得多。
约定好了时间，江河收拾好桌面，离开图书馆。
回家之前，顺道去了一趟863重大专项研发中心。
实验室里一如既往热火朝天。
每个人都高度专注工作。
小程、耗子、向晚，这些年轻小伙，现在都已经是实验室老兵了，工作起来麻溜的很。
康安和孙教授依然把持着大局，都在为即将到来的3月1号全球座谈会做最后的冲刺准备。
今天很巧，王教授也在。
看到江河进来，王教授立刻翻出一份汇总报告迎上来。
“江主任，您来看看，座谈会那边的对接工作进展十分顺利，夏里特医院的团队已经确定了航班，美国那几家顶尖机构，包括fda的观察员，也都走完了流程。”
江河翻看了一下名单，点头肯定。
“还有个好消息。”王教授继续汇报，“前段时间发布的地区旅行风险警示，今天上午正式取消了，前线反馈，您给出的极限治疗手段效果显著，疫苗种子株也发挥了巨大的作用，疾控中心的领导在电话里对您赞不绝口。”
江河轻声道：“嗯呐，控制住了就行。”
王教授犹豫了一下，最终还是开口道：“江主任，现在有这么多国际上的大人物要过来，咱们这边的靶向药也到了最关键的时期，大家都指望着您主持大局……听说您这两天转攻妇产科了？”
江河道：“是啊。”
王教授看周围没人，温和道：“江主任，我的意思是，放松一下挺好的，不过咱们还是把注意力放在863专项这边吧，千头万绪都等着你拍板，带领大家把这最后一仗打漂亮呢。”
江河笑笑。
一眼就看出来王教授为什么会找自己说这番话。
杨老师肯定在家没少发牢骚。
绝对是杨煦吹的枕边风，师娘听了之后，就打算帮忙旁敲侧击。
师傅和师娘的感情还真是挺好，为了徒弟的前途操碎了心……
“谢谢师娘，我有分寸。”江河道，“3月1号的座谈会，一切都会按照原定计划推进，妇产科那边的事情，我也会处理好。”
“哎呀，你有分寸就行。”
一声师娘，还把王教授喊得有些不好意思了。
……
第二天，七点五十分。
附一院妇产科住院部坐着十几个医生。
大家都算得上附一院妇产科的核心人物。
今天术前讨论同以往气氛不同。
一位副主任医师轻声说：“听说了吗？今天早上江河主任要来参加咱们的术前讨论。”
“昨天下班前就接到通知了，江主任……怎么突然对咱们妇产科的病例感兴趣了？”
“听说是打算进军妇产科，吴主任专门把他请过来，就是要针对今天这个一床的产妇进行会诊。”
“真的进军妇产科吗？这么跨界能行吗？”
“不好说，我选择相信江主任……”
“我保持怀疑态度好吧，学科之间还是有壁垒的。”
不管大家如何评价，整体来说还是充满好奇。
江河在医院里的传奇事迹她们早就如雷贯耳。
可问题在于，妇产科面临的问题与普外科截然不同。
真能行吗？
八点整。
江河准时到达。
吴欣主任和任珊教授也来了。
“江主任，早。”吴欣站起身，客气地打了个招呼。
“主任，早上好。”
江河礼貌点头，然后找了个地方坐下。
接下来不需要过多的寒暄，直接切入正题即可。
吴欣打算把真实临床难题摆在桌面上，让江河知难而退。
“人到齐了，我们现在开始，赵医生，麻烦先把患者的影像学情况给大家介绍一下。”
影像科赵医生站起身道：“患者32岁，g2p1，目前孕34周，昨日由下级县医院紧急转诊入院。”
说到这里，他伸手指向mri胶片的子宫下段区域：
“大家看这，超声和核磁共振影像提示，完全性前置胎盘，胎盘实质完全覆盖了宫颈内口。”
大家都是专业医生，神情立刻变得凝重。
通过影像可以看出，胎盘不仅前置，还伴随严重的植入。
学术上管这个叫做穿透性胎盘植入。
简单来说就是病灶已经侵犯到了膀胱后壁的浆膜层。
子宫下段与膀胱之间的界面已经消失，而且存在丰富的异常血管交通支。
非常麻烦啊……
怪不得县医院处理不了要转上来。
赵医生坐下。
气氛稍显压抑。
目前患者的情况并不是那种必须要立刻推上手术台抢救的情况。
产妇的生命体征还算平稳，可恰恰最令人头疼。
没什么很好的解决办法，在临床上属于绝对的疑难症状。
吴欣主任接过话茬，分析目前的困境道：
“各位，情况大家看到了，这台手术主要面临两个难点。”
“第一点是出血，常规剖宫产子宫下段切口无法避开前置胎盘，如果切开子宫，面对的就是每分钟上千毫升的汹涌大出血，这种出血量的级别，产妇极有可能在几分钟内陷入失血性休克。”
“第二点是器官受累，胎盘已经穿透子宫吃进了膀胱，我们如果剥离胎盘，必然导致膀胱大面积破裂，甚至损伤输尿管。”
这种时候，一般需要吴主任来给出几个方案让大家讨论。
斟酌利弊之后，选择最好的治疗方案。
但今天稍有不同，吴欣看向江河，礼貌问道：
“江主任，患者家属的意愿非常强烈，希望能够保住子宫，基于我们目前的评估，在现有硬件条件和如此凶险的病理环境下，强行保留子宫的死亡率太高，我作为科主任，首选方案依然是剖宫产娩出胎儿后，不剥离胎盘，直接进行子宫全切术，术中还需要泌尿外科同台上阵修补膀胱，江主任理论功底深厚，不知道您有没有什么别的看法？”
这话说完，众人便将目光集中在江河身上。
大多数人心里想法是：
‘就算是江主任也没办法拿出什么新想法吧。’
‘这已经是目前最好的措施了。’
‘主任单独去问江主任，会不会显得太咄咄逼人，给江主任太大压力？……嗯，应该也不会，江主任直说没什么别的想法就行。’
江河第一时间没有回答。
他若有所思的看着画面，在所有人的目光中上前，更仔细的观察着核磁胶片。
临床上，江河作为两世一把刀。
所见所感，和09年的医生是不一样的。
哪怕跨专业，也同样如此。
比如这个片子，盆腔的血流信号图似乎……便有异样。
大家好奇的看着江河，不知道他在想什么，但也没人敢出声打扰。
就这么静静等待着。
直到江河道：“赵医生，患者的髂内动脉血管彩超做过吗？管径和血流阻力指数是多少？”
赵医生愣了一下，连忙翻看病历附件：“呃，做过了，管径正常，没有发现明显斑块，血流阻力指数偏低，提示远端盆腔血管床极度扩张。”
江河点了点头，轻声道：“各位……我有一个大胆的想法。”
在场有人是江河的小迷弟，曾听闻江河的传闻，即：
——每当江主任要发表逆天新术式的时候，总是会用大胆的想法开头。
——难道说？
吴主任定定看着他：“您说。”
江河：“我觉得，保留患者子宫，并非完全不可能做到。”
会议室里安静了一下。
几个副主任医师互相对视了一眼，眼神惊愕。
吴欣眉头一皱，情绪有些复杂。
自己抛出这个病例，是为了让江河知难而退，没想到江河居然接招了，还要保子宫？
真的假的？
吴欣道：“江主任您说说看，具体怎么执行？”
江河道：“我认为想要保住子宫并且切除侵犯膀胱的病灶，核心在于控制血流，我的方案是在进行剖宫产之前，先由我进行腹主动脉下段的临时阻断。”
腹主动脉阻断！
这招有人听说过。
曾经在华西那边做的一人四台手术记录中江河就用过这招！
江河继续详细阐述。
“产妇平卧位，切开腹腔后，我负责分离腹膜后间隙，游离出肾动脉水平以下的腹主动脉，套带备用，完成这一步后，你们再进行常规的子宫体部高位切口，避开下段的胎盘，将胎儿娩出，胎儿娩出后，我立刻收紧套带，阻断腹主动脉的血流。”
许多医生没太懂。
小眼神是那种经典的迷茫的状态。
江河只好拿起白板笔，简单画了个盆腔血管分布图。
“大家看，血流阻断后，盆腔会进入一个相对无血的状态，在这个时间窗口内，吴主任就可以从容地处理前置胎盘，我则会利用这个无血视野，进行动脉鞘下外膜剥离术，将侵犯膀胱浆膜层的胎盘组织剥离，完成病灶切除和子宫壁修补后，再缓慢开放腹主动脉。”
“吴主任，只要没有汹涌的出血干扰视线，修补手术的难度是不是会直线下降？子宫自然也就能够保住了。”
会议室里落针可闻。
吴主任心跳有些加速。
她昨天刚在试卷上看到江河提出改进阻断思路的理论。
当时还觉得无法落地，不太现实。
今天他就把这个理论变成了如此具象化的临床方案。
一位高年资的副主任礼貌开口：
“江主任，可是……阻断腹主动脉，下肢和盆腔器官会面临严重的缺血再灌注损伤，这个阻断的时间窗口极限只有二十分钟吧？二十分钟内，要剥离侵犯膀胱的胎盘，还要修补子宫，时间上来说，是不是根本不可能完成？”
所有人再次看向江河。
是的，还有个时间上的问题。
这怎么处理？
江河神色依旧平淡：“分离病灶的时候我来主刀，我觉得十五分钟就足够了。”
吴欣：“？”
嗯，怎么感觉自己的主刀权限要被剥夺了？这对吗？