第一千一百二十一章 繁杂和繁杂不一样的
欧阳没到猪头岛的时候，张凡这边的电话，一天里就有七八个是猪头岛的。
不是部里告朱倩倩他们的状，就是朱倩倩他们内讧扯皮找张凡当判官，现在好了，世界都清净了。
这也是张凡要的效果，一个分院，弄的比总院的事情都多，这是不合适的。
其实张凡在行政能力上是挺吃力的，如果茶素医院就是个地区性的医院，问题还真不大。
张凡的技术，还有欧阳留个张凡的联手，别说任总了，就一个老陈，就能扶持着张凡稳稳当当的在医院当个一把手。
别觉得老陈就会拍须溜马，对外老陈熟悉茶素体质内重要岗位的人和秉性，对内他干了十几年的医务处，一群主任们啥毛病，谁和谁不对付，谁能抗事，他心里清楚的很。
而医院越来越大越来越牛以后，张凡就有点四五岁的孩子，食欲旺盛，但消化功能并不是很健全。
吃的时候很猛，可往往会积食。
就说猪头岛的这个分院，张凡有想法，愿意吃。可消化就难了，要是没欧阳，张凡就必须时刻盯着猪头岛，天天参与他们的扯皮。
其他事情就别干了。
所以说这个世界是真不公平的。
比如说这个手术，有些人努力几十年，不如一些人训练一两年。而行政能力也一样，就说当年毛大爷在窑洞里能说出抗战易缓，解放要快这种话。
这是后天培训的吗？
应该不是，估计不是有系统就是自带的天赋，这是羡慕不来的。
不过，张凡这边的优势就是，出发的时候就茶素一家医院，没人竞争，等大家明白过来的时候，茶素医院已经成枣木棒槌了，只能继续方方面面的进行保护和援助。
就比如说茶素医院的财政，如果只是一个地区性的医院，别说审计帮着你做账了，鸟市不派人下来把你账本翻个底朝天，都算是人家当天心情好。
可茶素医院现在不一样。
它已经不是单纯的地区医院了。
它像是边疆卫生系统里长出来的一根枣木棒槌，硬，沉，拿起来还挺顺手。
平时放在那里碍眼，可真要遇上事情，不管是应急救治、重大手术、疑难病转运，还是对外撑门面，鸟市还真离不开它。
所以鸟市对茶素医院的态度，就很微妙。
嘴上骂，心里护。
有些事情，外人看了都觉得离谱。
比如审计这一块。
正常来说，医院财务越大，项目越多，审计越要盯得紧。尤其茶素医院这些年买设备、盖大楼、建中心、搞分院，钱像河水一样流，账目复杂得让普通会计看一眼都想辞职。
按照常规，审计局过来，应该是拿着放大镜挑毛病，今天问你设备招标，明天问你专项资金，后天问你科研平台支出。
可鸟市这边不光审，还帮。
帮到什么程度？
审计局专门派了几个人，常驻一段时间，名义上是规范茶素医院财务管理，实际上就是帮着财务处把一堆乱成麻花的账重新理顺。
什么专项资金怎么归口，科研经费怎么列支，设备尾款怎么入账，援建项目怎么做台账，甚至连绩效分配里哪些科目容易被人抓小辫子，都提前给茶素画出来。
这事情说出去，鸟市都觉得丢大人。
尼玛，审计给医院做账！
这要是放在别的单位，估计能被人笑一年。
可鸟市也没办法。
不帮不行。
茶素医院现在摊子太大了，大到它自己一旦在财务上出大问题，上面问起来，鸟市也跑不了。
你说你们边疆好不容易弄出来一个能打的医院，结果不是倒在技术上，不是倒在人才上，倒在账没做明白上，这不是笑话吗？
而且茶素医院的账，还真不是贪腐那种账。
张凡这货在钱上有个很奇怪的毛病。
他敢花，特别敢花。
买设备的时候，眼睛都不眨。挖人的时候，条件给得比谁都猛。建平台、搞实验室、弄分院，张凡恨不得一口气把别人几十年的东西全搬到茶素来。
所以这种花钱，看起来就不正常，但它又是正常的。
所以鸟市对张凡是又气又放心。
气的是这黑货花钱像地主家的傻儿子，见啥都想买。
放心的是，他傻归傻，手不脏。
有些票据、有些项目、有些经费口径，医院自己摸索，可能摸半年都摸不明白。审计的人来了，三句话就知道问题出在哪。
你这个不能这么列，你那个要补会议纪要，这个合同要把验收材料补齐，那个专项资金必须形成闭环。
听起来全是繁琐事。
可医院越大，越怕这些繁琐事。
周一院长大查房！
张凡不像是欧阳，欧阳当院长的时候，每周一都院长大查房。
因为，老太太不放心临床，周周查，就算发现不了问题，也能心安一点，晚上也能好好睡一觉。
而张凡很少院长查房，对于临床，张凡没啥紧张的，尤其是这几年，张凡这一代成为科室主任副主任后，张凡更放心了。
不过偶尔还是要查一次的。
张凡从行政楼下来，王红跟在后面，手里拿着本子。医务处、护理部、院感、药剂、医保、设备、后勤，还有几个副院长，只要在家的，能来的都跟着。
一群人乌泱泱往外科楼走。
从远处看，张凡走在最前面，脸黑黑的，步子很快。后面一群人跟着，王红甚至都带着一点小跑，这绝对是故意的。
因为这样，能凸显出张凡的稳健。
有时候，这种小动作，她也不知道从哪里学来的。
电梯门一开，骨科病区早就准备好了。
主任、副主任、护士长、住院总、管床医生、进修生、实习生，能站的都站在护士站旁边。
病历夹摞了一排，电脑开着，片子调好了，床头卡也提前核了一遍。
年轻医生最紧张。
平时他们在科里也不是没见过张凡，可院长大查房不一样。平时张凡路过病区，最多问两句，今天是带着一群职能科室来，问到哪里，哪里就会被放大。
一个住院医生站在后排，手心全是汗。
他昨晚把自己管的那个患者病历看了三遍，诊断、手术方式、术后用药、检验指标，背得比考试还认真。
可真等张凡进门，他脑子里忽然空了一下。
年轻医生都这样。
既想在院长面前露一手，又怕露出来的是屁股。
要是张凡问到自己会的，那就是天赐良机。回答漂亮了，主任看一眼，副主任记一下，说不定以后科里有机会就能想到你。
可要是张凡问到自己不会的，那就完蛋了。不是丢脸这么简单，院长一句“这个病人你到底看没看”，能让人半个月睡不好觉。
骨科主任老远就迎了上来。
医院的骨科有八个科室，骨一科是老牌科室，几乎所有的主任都是从这个科室出去的。
然而，送出去的并不是嫡系，全是反骨仔。
就说王亚男和许仙他们的骨六科吧，科研许仙拉其他科室一个层面，手术王亚男已经是院内骨科的头把交椅了。
本来张凡也是这个序列算的，毕竟张凡执业的是骨科。
但，大家都不约而同的把张凡排除出去了。
所以，骨一科的几个主任们，现在压力山大。
老话怎么说来着，老师打不过学生，一期打不过三期，大概就有点这个意思。
其实医院的并列科室大多都这样，骨科的能分泌的交朋友，能和普外的当联手，甚至天天去舔放射科，去巴结手术室。
但和其他骨科，不说仇敌也是相互看不顺眼的。
一进门，骨一科的主任就笑着问：“院长，先看哪个？”
张凡看了他一眼：“你们最想让我看的，放最后。先看你们最不想让我看的。”
主任脸上尴尬的笑了笑。
后面几个副主任低头的低头，看地的看地。
张凡太懂临床了，在外科，根本就没有人能糊弄他。
一般院长查房，科室一般会准备几个样板病人。一个手术做得漂亮的，一个恢复特别顺利的，一个新技术开展成功的，再配一个家属特别感激、恨不得现场送锦旗的。
这叫展示工作。
可张凡从乡镇医院到顶级医院，他门清。
而且真正能反映科室水平的，不是那个最漂亮的病例，而是那些麻烦的、恢复慢的、并发症边缘的、家属意见大的。
主任干笑了一下：“院长，我们哪有什么不想让您看的。”
张凡没搭理他，直接问住院总：“昨天夜里谁值班？”
住院总站出来：“院长，我。”
“夜里有没有新收？”
“有一个高处坠落，腰椎爆裂骨折，合并跟骨骨折。”
“走，看这个。”
一群人立刻往病房走。
病人是个四十多岁的工人，从脚手架上掉下来，腰疼得厉害，脚也肿得像馒头。
家属一看这么多人进来，立刻紧张地站起来。
张凡走到床边，先没看片子，而是问病人：“腿能动不？”
病人赶紧抬腿，疼得龇牙咧嘴。
张凡伸手查了肌力，又看感觉平面，摸足背动脉，问大小便。动作不快，但很稳。
后面年轻医生都盯着看。
这就是临床查房的另一层意义。
院长不是来表演的，但他一上手，就是示范。
有些东西书上写得很清楚，可书上不会告诉你，查一个腰椎爆裂骨折的病人，问话先问什么，手先放哪，什么表情说明病人疼得真，什么回答说明神经可能有问题。
张凡查完，回头问那个住院医生：“你汇报。”
住院医生心里咯噔一下。
他最想被点名，又最怕被点名。
“患者，男性，四十六岁，高处坠落伤后腰痛伴左足疼痛六小时入院。入院查体，腰背部压痛叩击痛明显，双下肢肌力五级，感觉未见明显异常，肛门括约肌张力存在……”
刚开始还有点磕巴，说到后面慢慢顺了。
张凡听着，忽然问：“为什么先处理腰椎，不先处理跟骨？”
住院医生一下卡住了。
他知道答案大概是什么，可不知道怎么说得漂亮。
旁边的副主任眼睛微微一动，想接话。
张凡看都没看他：“让他说。”
住院医生脸涨红了，硬着头皮说：“腰椎爆裂骨折有椎管占位，虽然目前神经功能还可以，但存在进一步损伤风险。跟骨骨折局部肿胀明显，软组织条件差，可以先消肿，择期处理。”
张凡点了点头。
“还行。记住，骨科不是哪里骨头断了就先修哪里。先救命，再保神经，再谈功能。跟骨重要，但不急这一晚上。腰椎现在没瘫，不代表你可以慢慢等。”
住院狗松了一口气，后背都湿了。
主任立刻接上：“院长，我们科现在脊柱创伤这块量上来了，尤其周边县市转来的多。现在的问题是术中导航排队，有时候一台复杂脊柱手术要和关节、肿瘤抢设备。”
张凡斜了他一眼。
来了。
主任们查房时的真正技术，不是汇报病情，而是把科室发展和要钱要设备揉进病情里。
你不能上来就说院长给我买设备，那太低级。
你要让院长看到病人，让院长觉得这个设备不是你科室想要，是病人需要，是医院发展需要，是不买不行。
骨科主任这话就说得很成熟。
张凡没立刻表态，只问设备科：“导航现在使用率多少？”
设备科的人赶紧翻本子：“上个月开机使用率百分之八十二，主要集中在脊柱和骨肿瘤。”
没说谁，也没点名谁，可张凡一听就知道。这是告状和诉苦呢。
设备全让王亚男他们给霸了，这边有意见了。
张凡又问：“排队最长多久？”
“最长延后一到两天。”
骨科主任立刻补刀：“有些择期可以等，但急诊脊柱等不了。我们现在是主任们互相协调，能让就让，可长期这样不是办法。”
欧阳要是在，估计会说一句“你们协调得挺有感情啊”。
张凡没说，只点了点头：“把数据整理出来，不要光说感觉。急诊占比、延期病例、手术风险变化，都列清楚。真需要，就买。别拿两个特殊病例忽悠我。”
主任赶紧说：“不敢不敢。”
嘴上说不敢，脸上却明显亮了一点。
这就算有门了。
下一床是术后感染风险比较高的病人。
一个老年髋部骨折，合并糖尿病、慢阻肺，术后第三天低热。管床医生汇报时，护士长在旁边把体温单、血糖记录、翻身记录全准备好了。
张凡听完，问：“抗生素谁定的？”
副主任说：“我定的。”
“依据呢？”
副主任立刻说了术前评估、术中情况、术后指标。
张凡又看向药剂科：“这个用法有没有问题？”
药剂科的人被点到，赶紧说：“目前看可以，但如果体温持续，建议结合PCT和培养结果调整，避免经验性用药时间过长。”
张凡点头：“对。外科医生别一发热就加抗生素，糖尿病病人血糖控制不好，切口照样出问题。护理这边翻身、拍背、下地，都要盯。”
护士长马上说：“院长，我们现在老年髋部骨折走的是快速康复流程，但陪护配合度不一样。有些家属怕病人疼，不愿意早下地，护士解释半天也不听。”
王红在后面笑了笑：“这就是宣教不到位。”
护理部主任立刻看她：“王主任，宣教不能只靠护士嘴说，说了其实也未必听！
我们现在想做一套老年髋部骨折围手术期宣教视频，在病区循环播放，还需要信息科支持。
你觉得宣教不到位，要不你协调一下，让信息科给我们……”
张凡瞅了她们两一眼。
护理部主任一点不怵：“这是为了减少并发症。”
张凡摆摆手：“做。别搞花里胡哨的，家属能听懂最重要。什么早下地、怎么扶、哪些动作不能做、血糖为什么要控制，说清楚。”
查房继续往前走。
越往后，科室展示的味道越明显。
还没查完，许仙就探头探脑的到骨一科门口转悠了。
几个骨科之间，明里暗里的相互内斗，但许仙这货是个另类。
因为脾气好！
比如王亚男，她就不会来骨一科，就是在街上见到骨一科的主任，也是鼻子朝天的。
因为当年骨一科的主任说过她，说女的干不了骨科，你有卫生的舅舅也干不了，反正我不要你。
这就结仇了，而且王亚男的技术也是跟着张凡和水潭子的老赵学的，她本来就霸道，一上位根本就不照顾老科室的脸面。
而许仙就不一样了，能在王亚男手里都干的不错，其他科室关系也算融洽。
这不听说院长大查房，这次来的是骨科，他看时间差不多了，就等在门口，想拉着张凡去骨六科，然后他们也想展示展示。
这要是王亚男站在门口，骨科主任绝对带着护士长站在门口骂街。
但来的是许仙，骨一科的主任就算心里不舒服，也是咬着牙笑着点头。毕竟有些科研，还是要求许仙的。
骨一科的有个副主任最聪明，直接带张凡看了一个从外地转来的疑难病例，说茶素现在病人来了，但病理、影像、术前栓塞、肿瘤假体定制这条链还不够顺，科室想建一个多学科固定会诊机制。
这话张凡爱听。
要设备，他会警惕。
要机制，他反而愿意支持。
因为设备买回来，如果人不行，就是摆设。机制跑起来，哪怕设备差一点，也能先把水平提上去。
可主任们也不傻。
他们先说机制，再说设备。
说着说着，最后总能落到钱上。
张凡听得很明白，但没有一棍子打死。
医院发展就是这样。
科室主任不想要资源，那这个主任大概率也没什么进取心。天天说够了够了，不用不用，院长反而要小心。
临床科室只要病人多、技术往上走，就一定会缺人、缺床、缺设备、缺空间。
关键是你要的东西，到底是为了病人，还是为了科室脸面。
查到最后，张凡停在医生办公室。
骨科把近三年的数据放了出来。
手术量、三四级手术占比、外埠患者比例、平均住院日、并发症率、科研课题、规培带教、耗材占比。
这就是现代三甲医院科室的另一面。
光会做手术不够。
你还得会算账，会控费，会教学，会科研，会质量管理。
主任早就不是过去那种我刀做得好所以我是老大的单纯角色了。现在的主任，一半是医生，一半是小院长。
骨科主任指着屏幕说：“院长，我们现在最大的问题，一个是床位，一个是手术间，一个是年轻梯队。床位长期百分之一百一十以上，病人压在急诊和走廊，不安全。
手术间排不开，急诊挤择期，择期又影响平均住院日。年轻医生这块，能干活的不少，但真正能独立上复杂手术的，还需要培养。”
张凡问：“你想怎么解决？”
主任立刻说：“短期希望医院能给骨科增加日间病区和周转床，把简单内固定取出、关节镜小手术分流出去。
手术间方面，希望固定两个骨科专用时段。长期还是希望医院支持脊柱、关节、骨肿瘤三个亚专科中心建设，人才引进和设备配置能倾斜一点。”
副主任也补了一句：“我们不是单纯要床。现在茶素周边病人认我们，外地病人也来，如果接不住，就没有地方能接了。
医院前面打下来的牌子，后面要有人守。”
这话说得漂亮。
张凡看了他一眼：“谁教你这么说的？”
副主任脸一红。
主任赶紧打圆场：“院长，这也是事实。”
张凡笑了笑，没继续追。
只要临床上，他们干的好，张凡是很好打交道的。
一个查房下来，大问题没有，小问题都能解决，这就够了。
而且科室里面积极进取，这个就更满意了。
所以，查房结束，张凡从病房里出来，主任和几个副主任围着张凡，护士长拉着张凡的胳膊。
查房前是带着军队味道，气势汹汹的像是去灭了谁一样。
查完后，而且干的不错，这个时候就要会撒娇了。
然后，主任就开口了……