第299章 说来就来的新术式（求月票！）
泡型包虫病。
这是一种在西南地区，尤其是川西高原、阿坝这样的偏远农牧区，常见的地域性疾病。
感染途径是，棘球绦虫的虫卵随着野生狐狸或者牧羊犬的粪便排出，污染了当地的水源和草场。
牧民在放牧、接触水源或者与犬类互动时，不慎将虫卵吞食。
虫卵在人体的肠道内孵化，幼虫穿透肠壁，顺着血液循环，绝大多数都会被肝脏拦截。
如果在此时能够发现，或许还有救。
但这种病的潜伏期极长，早期几乎没有任何症状。
等到了晚期，也就是眼前这位藏族汉子现在的阶段，它就成了医学界闻之色变的【虫癌】。
之所以被称为虫癌，是因为泡型包虫在肝脏内的生长方式，与恶性肿瘤几乎完全一致。
它们呈浸润性生长，疯狂地向四周扩张，没有明显的包膜边界。
ct片上的阴影大的吓死个人。
这就是2009年的医学界对此束手无策的原因。
病灶太大了。
而且，错综复杂的虫癌，已经完全包裹了第一肝门和第二肝门。
第一肝门，是门静脉、肝固有动脉和肝管进出肝脏的咽喉。
第二肝门，则是肝静脉汇入下腔静脉的关键枢纽。
在常规的肝胆外科手术中，这两个区域是绝对雷区。
一旦触碰，稍微偏离几毫米，就会引发喷射性的大出血。
而在当前这个病例中，病灶已经将门静脉主干和下腔静脉主干完全包绕。
所以，要在人体内切断下腔静脉和门静脉？
这几乎是不可能做到的。
一旦这么做，患者大概率因肝衰竭或大出血死亡。
所以在2009年，当泡型包虫病发展到这个阶段，几乎等同于……没救了。
陈云生刚才叹气，曾智感到无奈，都是因为这个。
但……
江河不一样。
江河是机灵鬼。
江河有办法。
后世有一项技术，叫做：离体肝切除联合自体肝移植技术。
简称elra。
在人体内切除会导致大出血和循环崩溃是吧？
那不如就不在体内切。
把患者的肝脏，连同被侵犯的血管，一整块全部从肚子里切下来。
在这期间，用人工血管或者体外静脉转流技术，临时把患者下半身和肠道的血管接通，维持住他的生命体征。
然后，把肝脏端到手术台旁边的冰盆里。
在体外、无血、低温的极限环境里，医生可以从容不迫地把病灶一点点剥离，把残破的门静脉和下腔静脉用人工血管修补好。
最后，再把清理干净、修补完整的健康肝脏，重新种回患者的肚子里。
这套方法，是未来肝胆外科领域皇冠上的明珠。
在原本的历史轨迹中，直到2013年到2015年期间，这项技术才由国内顶尖的肝胆中心（华西和长庚）彻底摸透并走向成熟……
江河收回视线。
用一秒钟的时间，在脑海中理清了接下来要说的话。
“曾院长，陈主任，病历和片子我都看过了，我们去外面聊吧。”
陈云生点了点头，带头往病房外走去。
他们找了个安静的地方。
曾智道：“江主任，情况你也看到了，这种晚期的包虫病，在咱们这边的牧区其实不少见，每次遇到，我们外科医生心里都很难受……”
江河道：“先别难受，院长，这个病，我或许有办法治。”
曾智一脸茫然：“？”
陈云生同样：“？”
两人差点甚至以为是自己听错了。
仔细回味了一下，江河确实是说的有办法治。
说实在的，要是换做别的医生说这种猖狂的话，陈主任和副院长肯定要开始敲打他了。
但站在你面前的是：863重大专项首席、mirna早筛项目攻克者、sap预测模型研发者、丁香园的执老、中国第一个在nature上完成三连发的学者、lnr论文第一作者、江氏补救法创造者、后入路新术式创造者、肝胆外科领域绝对的天才人物、胰腺癌靶向药研发的领军人物……
以上省略五百字，这里站不下这么多人。
所以陈云生和曾智不敢敲打。
只敢乖乖提问：“那什么，江主任，您仔细说说，怎么个治法？”
江河：“我之前在《柳叶刀》上看过一个前沿学术探讨。”
柳叶刀：嗯？谁？我吗？真的吗？
江河：“欧洲那边的顶尖肝脏移植中心，提出过一个关于极限肝脏挽救的构想，我在这几个月里，结合他们提出的一些理论模型，加上我自己的【一点点】推测，构思了一种新的手术方式。”
陈云生拿起笔，准备记录：“国外的前沿构想？是什么样的？能绕开第二肝门的切除禁区？”
江河：“绕不开。”
陈云生疑惑：“绕不开？那怎么弄？在体内把下腔静脉阻断？这不可能吧，冷缺血时间不够，患者的心血管系统根本撑不住那么长时间的阻断，就算勉强切下来，血管重建的时间也不够啊。”
“对，陈主任说得没错。”
江河对陈云生的回答还是很认可的。
不愧是天才医生。
他继续道：“所以，我的方案是，不在体内切。”
曾智消化着这句话的意思：“什么叫……呃，不在体内切？”
江河：“就是，离体肝切除，联合自体肝移植的意思。”
曾智：“？”
他感觉江河还不如不解释，一解释反而更加听不懂了。
江河开始拆解手术步骤。
“第一步，把患者的腹腔打开，按照同种异体肝移植的供体取肝流程，把肝脏连同受侵犯的下腔静脉、门静脉主干，一整块全部取出来。”
“第二步，肝脏取出来之后，立刻放入准备好的四度冰水浴盆中，通过肝动脉和门静脉，灌注器官保存液。”
“第三步，在冰盆里进行肿瘤切除，体外视野极其开阔，没有出血的干扰，我们可以非常从容地把包虫病灶剥离出来，把被虫癌侵蚀的血管全部剔除。”
“第四步，血管重建，病灶切除后，第一肝门和第二肝门的血管肯定缺损严重，我们在体外的工作台上，使用人工血管材料，比如gore-tex，或者截取患者自身的其他静脉，如大隐静脉，对破损的下腔静脉和门静脉进行拼接和修补成型。”
“第五步，把这颗健康肝脏，重新种回患者的腹腔内。”
“我说完了。”
陈云生结果根本忘了记录。
他已经愣完了。
说实话，都没太听懂江河叽里咕噜说了个啥，只听了个大概……
好像说是什么，把肝脏取出来，然后切除缝补完了之后再塞回去，他奶奶的，听起来还怪合理的呢。
莫名让人想起一个段子：把大象放进冰箱需要几步？
答案：三步。
第一步，打开冰箱，第二步，把大象放进去，第三步，关上冰箱门。
——坑爹呢这是！
现实中有这么简单吗？啊，有你说的这么简单吗？！
短暂的沉默过后，陈云生醒悟过来，然后便表示强烈反对。
“不行！江主任，勒个真滴不阔以！”
“陈主任，你觉得哪里有问题？”
“到处都是问题的嘛，简直是天马行空的嘛。”
陈云生在保持着对江河绝对尊重的前提下，
认真地提出自己的意见：
“首先哈，无肝期的问题，在这么长的时间里，患者回心血量锐减，血压根本维持不住的嘛，十分钟不要，怕不是就会心衰死亡哦。”
“然后勒，冷缺血时间，虽然您说是在冰盆里，但包虫病灶没有包膜噻，需要一点点去抠噻，这怎么也要几个小时吧！哪怕是冷缺血，几个小时，残存的肝脏细胞也会发生不可逆损伤，等移植回去，极有可能直接发生原发性移植物无功能（pnf），患者下不了手术台哇！”
“江主任，您在胰腺手术上有着不可思议的天赋，但这个想法……真的太不切实际了，国内没有任何一家医院做过这种手术，失败率，无限趋近于百分之百。”
在陈云生看来，江河的这个想法，只停留在实验室和国外期刊的纸面理论阶段。
根本做不了啊！
江河淡然自若，眼神莫名还带着点赞赏。
就像是表扬好好上课的学生的那种感觉。
“陈主任提出的问题非常好，无肝期的回流问题，冷缺血的极限时间问题，以及体外血管成型的难度问题，这就是阻碍这项技术落地的三大难点。”
“来，我一个一个给你解答。”
“关于无肝期的回流，可以通过建立体外静脉-静脉转流（vvb）来解决，在切除肝脏前，通过腋静脉、股静脉和门静脉插管，建立一个体外循环泵，把下半身和肠道的血液抽出来，直接打回心脏，这样就可以完美度过长达几个小时的无肝期。”
陈云生愣了一下。
体外静脉转流？
这是肝移植里的常规技术，但，用在这个病例上？？
对吗？
“关于冷缺血的时间和血管成型的难度。”
江河停顿了一下。
他早就料到了大家肯定不会这么轻易地相信自己。
这种跨越时代的手术方案，光靠嘴说是说不服这些顶尖专家的。
医学是一门实证科学，需要用刀尖上的真功夫来证明。
“陈主任，曾院长，口说无凭，我既然敢提出这个方案，就已经想好了该怎么向你们验证。”
曾智和陈云生同时一愣。
江河：“曾院长，麻烦你联系一下华西的动物实验中心，给我准备一头体征健康的成年实验猪，安排一间标准的动物手术室，再给我配两名熟悉血管外科操作的助手。”
“既然大家对冷缺血时间和体外血管成型有疑虑，那么不如我直接在动物手术室里做给大家看。”
“我来做一台标准的离体肝切除加血管重建演示。”
“大家便可知，这是完全可实现的操作。”
陈云生和曾智呆呆地看着江河。
啊？
江河……你说来就来啊？
不是，这对吗？你不用准备一下吗？
两位华西的大佬心底突然感觉这个世界好荒谬。
然后竟然又有了一点期待感。
真能做到吗，江河？说来就来的新术式？
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