第300章 极限七小时（6k）
现实中，想搞一台大型动物实验，那也不是推门就能做的。
就像爱情不是你想买，想买就能买~
好在，
江河现在不止是一个人在战斗。
他身上叠加了一大堆头衔和特权，让一切繁文缛节速速退散。
这就叫一力破万法。
能在现实中打破规则，永远是很爽的一件事啊……
华西，副院长曾智亲自批条，启动紧急伦理审查。
陈云生主任，自己花十五分钟，手写了一份简述手术目的的方案：《验证离体肝切除及血管重建可行性动物实验》。
仅仅半天时间，华西动物伦理委员会（iacuc）的审批绿灯放行。
同一时间，华西动物实验中心接到了命令。
中心主任亲自挑了一头重约六十公斤的成年实验猪。
为了防止术中误吸和胃肠道胀气影响手术视野，这头猪被立刻隔离，执行严格的术前准备：
禁食十二小时，禁水六小时。
猪：请喂我花生！！！
术前一天傍晚，华西第一会议室。
江河，曾智，陈云生，以及曾智在全院范围内紧急抽调的顶尖班底。
两名高年资血管外科主治医师：卫帆、叶崇昭，作为助手。
一名资深动物麻醉师：陆豪。
一名经验丰富的体外循环灌注师：朱信鸿，负责调控vvb转流泵。
两名神外级别的器械护士。
高手们集结开会。
说是开会，其实就是听江河宣讲手术细节。
桌上也拿来了gore-tex人工血管材料，还有全套自体静脉截取器械，vvb设备及各型号插管什么的。
江河检查完设备，将手术流程复印件分发下去。
“各位，明天早晨八点准时开台。”
“这台手术的核心，在于无肝期的血流动力学维系，以及冷缺血时间内的体外血管重建。”
“朱老师，明天的vvb转流，插管位置在腋静脉、股静脉和门静脉，开启转流泵时，需要精准控压，严防心脏前负荷剧变。”
“卫医生，叶医生，明天体外病灶切除后，需要对下腔静脉和门静脉进行拼接成型，水密性要求绝对零容忍。”
卫帆和叶崇昭对视一眼，两人沉稳回应：“江主任放心。”
江河：“好，各位老师，我现在先把明天的具体流程过一遍，有什么不懂，随时提问……”
听听这说的是人话吗。
起手礼貌各位老师，结尾有什么不懂的随时提问……
……
次日。
8：00。
华西动物实验中心，手术室。
六十公斤的实验猪已经被剃光了腹部毛发，采取仰卧位，四肢被牢牢固定在手术台上。
观摩室的单向玻璃后，还站着多位闻讯而来的华西肝胆外科核心骨干。
这次手术，
经过了一晚上的发酵，
已经在华西掀起巨大波澜。
如此复杂，如此困难的一台手术，江河说来就来，大家都想来参观、学习……
真能做到吗？
陈云生同曾智用方言说：“院长，我啷个还有得儿紧张哎？”
曾智：“紧张是肯定滴噻，勒个手术要是成功咯，患者可能逗有救咯！”
陈云生用力点头。
医者仁心。
所谓的逆天新术式背后，藏着的其实是患者的生命。
他虽然一开始的时候提出了很多质疑，但现在他却比任何人都希望江河能够成功。
他希望，华西能攻克虫癌，能把患者治好，能给大山里的群众们一个交代啊……
术前准备。
手术麻醉。
陆豪进行气管插管，连接呼吸机。
紧接，在实验猪的耳缘静脉和颈内静脉建立起多条静脉通道。
监护仪上，数据开始跳动。
陆豪汇报道：“麻醉就绪，生命体征平稳。”
江河点头：“手术开始，22号刀。”
08：30。
手术刀，锋利度测试……老利！
自剑突至耻骨联合，划开一道长切口。
电刀！
皮下组织逐层切开，极少有出血。
腹腔暴露！
江河的动作好快。
这是让所有围观群众，第一个感受到的事情。
大家在手术直播中看过江河工作，不过那个时候江河是做助手。
做主刀的样子大家没见过……亲眼见证，只感觉，主刀版江河，比助手版江河还要强大啊。
事实上，江河的想法也确实如此。
自己现在的身份地位如此高了，根本没必要藏着掖着，开局就可以拿出自己的所有实力，选择弹幕最多的打法。
而且有摄像头在录着呢，自己这一套流程未来说不定会成为标准流程，供很多人学习。
那么就要尽可能做到又快又好。
江河一边工作，还一边有余力解释，道：
“诸位，实验猪的肝脏解剖结构与人类存在显著差异，猪肝分叶极多，且下腔静脉完全穿过肝实质，解剖层次实际上更加复杂……”
观摩区内的同学们认真听讲。
确实，这种解剖结构，对外科医生的分离技术是极大的考验。
江河淡定持无齿镊，直接切断肝圆韧带和镰状韧带。
“拉钩，往上顶。”
助手卫帆立刻将肝脏向上方抬起，显露出第一肝门。
分离钳。
游离、结扎、剪断。
简明而高效。
陈云生紧盯江河的动作！
只觉得江河像是对这头猪的内部结构了如指掌，都不需要停下来观察的，好强！
细微处见真章。
目前这些都属于基础操作，在场的大家都做得到。
但细节，细节，还是细节。
大家在细节上总跟江河有一些微的差距。
差之毫厘，失之千里。
十五分钟，第一肝门完全游离。
紧接，开始处理第二肝门。
利用分离阻断钳，在下腔静脉周围建立起游离带。
09：12。
江河：“准备建立体外转流。”
朱信鸿：“转流泵预充完毕。”
切开腋静脉，置入导管，收紧荷包缝合。
最后，在已经游离出的门静脉主干上切开小口，将最粗的引流管置入并固定。
“朱信鸿，管路连接完毕，准备开启离心泵。”
“收到，转速提升，500转……800转……”
此时，实验猪下半身和肠道的血液被门静脉和股静脉的导管抽出，通过体外离心泵的驱动，顺着腋静脉直接打回心脏。
“血压有波动。”麻醉师陆豪提醒道。
开启转流的瞬间，心脏前负荷的突然改变极易导致循环崩溃。
江河：“调整流量至每分钟1.2升，静推去甲肾上腺素。”
滴——滴——
监护仪的报警声响了两下，随后血压曲线在短暂的下探后，稳稳拉平。
朱信鸿松了一口气，抬头看向江河：“转流稳定，流量1.5升/分，血压90/60。”
陈云生暗自攥紧了拳头。
vvb转流建立成功，这意味着患者（实验猪）在切除肝脏后，全身的血液循环能够绕过肝脏形成闭环。
很好！
第一步是有效的！
那么接下来就是器官摘除环节了。
09：35。
无创血管夹。
依次控制，肝动脉、门静脉入肝段，肝上、肝下下腔静脉。
血流阻断后。
再切断门静脉和下腔静脉的主干。
取出实验猪肝脏。
江河边取边说：“模拟设定为虫癌侵犯的门静脉，完整取出。”
这也就意味着，
实验猪正式进入无肝期。
其实看着很吓人的。
肚子里空了一大块，体征完全依靠体外的vvb转流泵和呼吸机维持。
陈云生看了一眼墙上的时钟：
09点35分。
无肝期计时开始。
接下来必然是争分夺秒！
09：45。
冷灌注。
htk液，灌注管。
简单来说，
就是要将灌注导管插入离体肝脏的肝动脉和门静脉断端。
htk器官保存液迅速流入肝脏内部的毛细血管网。
肝脏被保存液冲刷，表面颜色就会发生变化。
血被洗出来，红彤彤的肝脏，就变成了苍白色。
所谓温度骤降……肝细胞的新陈代谢暂停……
争分夺秒！
10：01。
江河迅速道：“按照术前方案，接下来我需要切除部分肝实质模拟剥离包虫病灶，你们配合我进行血管重建。”
“明白。”两位血管外科主治迅速站位。
在体外无血、视野极佳的极限环境下。
江河准备大展拳脚了！
刀法，那是千锤百炼的。
在没有出血的干扰下，他下刀就像是在做题、在考试，对于未来的考官大人来说，这些东西不要太简单。
肝脏啊肝脏，江河这一刀下去，二十年的功力，你抵挡得住吗？
门外的许多医生已经看呆了。
从来没有人在一个二十一岁的年轻医生上看到过这样的实践水平。
理论上来说，这根本就是不可能发生的事情。
但转念一想，也没有人能在二十一岁成为863重大专项的首席。
蒜鸟蒜鸟。
人类不要试图理解天才，会很劳累。
手术台上的其他几个医生处在近距离最佳观影位置，此刻表情也是一震再震。
他们都是副院长选出来的华西的骨干，水平也是很高的。
可在江河面前，完全就感觉没有可比性。
如果是普通的，像是阑尾切除术这种手术，江河熟练掌握也就还则罢了。
问题是这是新术式啊，听说昨天才刚刚讨论出来，今天就能掌握到这种程度了吗？啊？
不管大家什么反应。
江河手上完全没停。
剥离迅速完成。
现在，面前的肝脏缺失了一截门静脉和下腔静脉主干。
他伸手道：“gore-tex人工血管，6-0 prolene线。”
护士反应了一下之后，才把器械递过来。
她也被震得有点懵。
关键江河全程表情云淡风轻，看着未免有点太装逼……呃，不对，太帅了。
然后护士刚才忍不住的想到：听说江河有对象，可惜可惜……
这已经是江河收获的不知道多少个小迷妹了。
接下来的操作。
江河依然是降维打击。
他一边做，一边不忘讲解和教学。
有时做到关键环节，还刻意让出位置，把视野暴露给摄像头，让摄像头拍得更清楚……
纯纯的又松弛又强大。
卫帆和叶崇昭看江河捏着持针器，在冰水中进进出出，人已麻木，建议勿扰。
他们比谁都清楚。
看似松弛的背后，是日复一日的千锤百炼，是对临床医学的深度掌握。
太强了，太强了……
看江河的针尖在血管壁之间穿梭，感觉每针误差甚至不超过一毫米。
像是在制作艺术品。
卫帆手持显微镊协助牵引，这才发现，自己引以为傲的血管外科技术，在江河面前只能勉强跟上节奏……
有种跟华西一把刀做手术的那种压迫感。
连续外翻缝合。
江河的手腕在狭小的空间内翻转。
打结、剪线，一气呵成。
“门静脉修补完成，冲洗，检查漏水。”
卫帆立刻用注射器向重建的血管内注入生理盐水。
管腔鼓起。
盯着吻合口。
一滴水都没有漏。
绝对的水密性。
血管外科的吻合，一旦种回体内发生漏血，在巨大的静脉压下几乎无法补救。
江河在冰水中极速完成的缝合，竟然做到了零渗漏！
众人又是一波惊叹。
这么快，质量还这么高？让不让其他人活了？
随后是下腔静脉的修补成型。
江河同样使用gore-tex材料，将缺损的静脉壁重新拼接完整。
11点30分，体外修补全部结束。
整个过程行云流水。
苍白的肝脏静静地躺在冰盆中，人工血管犹如崭新。
所有观看的人都已经震惊得说不出话来。
这个手术录像事后必然会被反复拿出来研究学习。
手术来到第三个阶段，把大象放进冰箱……呃，说错了，是自体移植与血流重建。
“准备植入。”
“开始吻合，先接下腔静脉。”
接过prolene线。
手术空间回到了狭窄腹腔。
大血管在腹腔深部的缝合，死角极多。
江河几乎摒弃视觉依赖，盲视缝合。
这是经典复刻，他的绝对领域。
这种深部狭窄空间的缝合技术本来就极难，国内能完美掌握的人屈指可数。
但随着江河不断在手术台上展现这种降维级的基本功，国内临床医学界迟早要被卷翻天。
已经有领导在思考，要不要把这项技术加入大学生必考题……
这个江河，坏事做尽（）
他手指感知着血管壁的张力，轻声道：
“下腔静脉吻合完毕，来，门静脉。”
时间流逝。
13：00。
门静脉吻合完成。
接下来。
最惊险的一刻到来了。
陈云生抿着嘴唇，死死盯着那颗肝脏。
算算冷缺血时间。
从摘除放入冰盆到现在，仅仅用了三个多小时！
真的好快啊。
离体肝切除，工程量是巨大的，江河竟然只用了三个小时。
恐怖如斯！
当然，即便时间再短，后续关卡依然险要。
开放血流之后，如果发生严重的再灌注综合征（prs）。
含有大量酸性代谢产物和高钾离子的冷血将瞬间冲入心脏。
到那时，几分钟内就会引发重度心律失常甚至心跳骤停，血压会断崖式崩溃。
这是生与死的临界点。
也是陈云生之前最担心的地方。
江河看起来，却还是那么平静。
难道真的从他的眼神中看不到一点点的紧张吗？
呃……还真是。
这手术他前世已经做过很多次了。
所以……没啥好紧张的，工作而已。
“麻醉师，推注碳酸氢钠和钙剂，准备迎接再灌注损伤，灌注师，注意流量变化，准备逐步撤除vvb。”
“收到，药物已推注。”
“收到，转流流量1.2升，随时准备降转速。”
“好，开放下腔静脉。”
江河松开血管夹。
暗红色静脉血瞬间涌入新建的血管通路，穿过肝脏。
“开放门静脉。”
江河松开最后一个血管夹。
reperfusion（血流开放）正式完成。
所有人，屏息以待。
能成吗？能成吗？能成吗？
大家来回扫视。
一会儿看看腹腔内的肝脏，一会儿盯着监护仪。
接下来——
就是见证奇迹的时刻！
在冰水中浸泡了两个多小时的肝脏。
在门静脉血流涌入的瞬间，犹如干涸的河床迎来了春汛。
血色从血管根部迅速向外蔓延。
仅仅十几秒钟，苍白的肝脏表面重新焕发出鲜活光泽。
血管搏动有力，没有一处吻合口发生漏血！
血压呢？！……陈云生猛地转头看向监护仪。
滴——滴——
血压短暂下探至70/40后，随着心脏代偿和新注入肝脏的循环建立，迅速回升并稳定在了95/65。
心率平稳在90次/分。
成了啊！
循环崩溃，致命的prs再灌注损伤，全都没有发生！
陈云生感觉自己头皮发麻。
他下意识抓着身边的副院长，才发现副院长也想抓着他……
成功了！
四度器官保存液的完美保护，加上江河极速的手工修补，将冷缺血时间压缩到了绝对安全的阈值内！
“肝脏灌注良好，颜色红润，张力正常。”
江河的声音依然平静，“朱信鸿，逐步降低转流泵转速，撤除vvb。”
“收到，降速至500转……停泵，撤除插管。”
朱信鸿赶紧操作完之后，看向江河的眼神里多了一丝敬畏。
这台机器在无肝期完美替代了循环，而现在，猪自身的系统重新接管了一切。
最危险的阶段度过，接下来的操作对于江河而言，只是常规收尾。
“7-0 prolene线。”
吻合肝动脉。
显微针线在极细的动脉血管上飞舞，重建供血。
最后是胆管的端端吻合。
13点55分。
江河放下持针器，拿起温热的生理盐水对腹腔进行彻底冲洗。
“检查出血点，观察胆漏。”
江河向胆管内注入少量生理盐水测试，吻合口下方垫着的白纱布干干净净，没有半点水渍渗漏，也没有新鲜血液。
“止血彻底，吻合严密。”
江河直起身：
“清点器械，准备关腹。”
器械护士快速核对纱布和缝针数量：“清点无误。”
江河接过慕丝线，开始逐层缝合腹膜、肌肉和皮肤。
相比于切开时的极致速度。
缝合时的江河同样一丝不苟。
完全没有因为这是实验猪就拉稀摆待……
猪猪是值得尊重的。
在现代医学界，对实验动物的伦理反思非常成熟。
国内外所有顶尖的医学院和科研机构，都立有实验动物纪念碑。
医学界秉持的核心伦理是3r原则，即替代（replacement）、减少（reduction）、优化（refinement）。
背后的哲学基石则是诺贝尔和平奖得主阿尔贝特·施韦泽提出的敬畏生命理论：
承认每一条生命都有生存的意愿，当我们为了拯救人类而不得不牺牲它们时，绝不能视之为理所当然，而必须带着深深的歉意与敬畏去使用，并以最严谨的态度去对待它们的躯体。
对于江河来说，他是这么告诉自己的：
“造物不公，让人类以这种方式去研究生命；但生命守恒，这具受到伤害的躯体，将在未来无数个苏醒的国人身上，得到最高贵的回响。”
14点30分。
江河剪断最后一根缝线。
手术结束。
江河看向麻醉师陆豪：“停掉麻醉药，加大氧流量，观察自主呼吸。”
“停止泵入丙泊酚，拮抗肌松。”
手术室内，所有人围在手术台四周，静静地等待着最终的宣判。
14点45分。
实验猪的胸廓出现了轻微的起伏。
紧接着，监护仪上的呼吸曲线开始出现自主节律。
陆豪：“有自主呼吸了。”
14点50分。
实验猪的眼睑微微跳动了一下，随后四肢出现了轻微的挣扎反射。
拔除气管插管。
实验猪从长达七个小时的深度麻醉和开膛破肚的极限手术中，彻底苏醒。
它发出了一声沉闷的哼哧声，自主呼吸平稳有力。
墙上的时钟定格在15点整。
从早晨8点划下第一刀，到下午3点动物苏醒。
总计7个小时。
这对于一台包含开腹、建立vvb转流、离体取肝、体外冰盆血管重建、原位再植入的超大型极限手术而言。
速度已经快得不可思议了。
乃是江神级的操作速度，才有这种非人类的效率。
陈云生转头看向身旁的副院长曾智。
曾智喉结上下滚动了一下。
冷缺血时间极限压缩，完美。
vvb转流维持，完美。
体外血管水密性重建，完美。
致死级prs再灌注综合征预防，完美。
这场耗时近7个小时的动物演示，让所有人，无比震惊。
多说无益。
已不必多说。
江河洗手出来之后，道：“院长，患者的病灶复杂，粘连会很严重，我们得安排患者复查一次大血管三维重建ct，然后尽快敲定手术细节。”
陈云生点头：“好，我这就去安排！”
江河活动了一下肩颈。
虽身体感到疲惫，但他的心里却很愉悦。
这样……
就能救下那个藏族汉子的命了。
——感觉自己今天帅帅哒~
陈云生和曾智走在路上。
他突然开口问道：“院长，明天的如果真要做这台手术，您认为，谁来主刀最合适？”
曾智沉默。
随后，他同陈云生对视了一眼。
从彼此的眼神里。
两人看到了同样的答案，一个出奇一致的答案。
曾智转过头去：“我去跑手续，你去征求他的意见。”
陈云生点头，认真道：“如果可以的话，我希望……能做他的一助。”